Inicio Contacto
Nombre completo de reclamante o Representante Legal (*)
RUT de Reclamante o Representante Legal (*)
¿Es usted el paciente? (*) ---SiNo
Nombre completo de paciente (*)
RUT de paciente (*)
Domicilio (*)
Teléfono de Contacto (*)
Correo electrónico (*)
Desea recibir respuesta por correo electrónico (*) SiNo
Fecha de los hechos
Servicio (*) ---Consulta MédicaLaboratorioImagenologíaCardiologíaProcedimientosVacunatorioHospitalizaciónUCI-UTIPabellónAtención de UrgenciasFarmacia Venta PúblicoCobranzasAdmisión CentralCall CenterUnidad de PresupuestoOdontologíaEndoscopíaGES-CAECKinesiologíaLaboratorio del SueñoPresupuestos QuirúrgicosOtro
Descripción de los hechos (*)
Petición Concreta (*)
Archivo adjunto
Rut (*)
Mensaje (*)
(*) Campos obligatorios